核心观点：

医疗机构在对患者进行口腔种植的首次手术治疗前，应当依照常规进行颌骨X线检查与诊断、必要的血液检查及传染病筛查。

未对患者进行完善的术前检查，导致错误地对具有绝对禁忌症的患者实施拔牙或种植牙手术，造成患者不必要经济损失的，医疗机构应当对患者的经济损失承担相应的过错赔偿责任。

开展种植诊疗活动的医疗机构，应当根据《病历书写基本规范》的相关规定，将X线检查记录、手术记录、治疗记录、使用材料（含种植体）登记记录、复诊记录等内容如实记载在种植门诊病历中。

一、案例

案例：北京某口腔门诊部医疗损害责任纠纷

案号：(2020)闽06民终3106号

案情：2018年，沈某因牙齿缺失、疼痛到北京某口腔门诊部就诊，经诊断为“重度牙周病”，沈某签署《拔牙手术知情告知书》，当日拔除牙齿。2019年1月13日，沈某拔除无法保留的松动余牙，行下颌活动义齿或者种植覆盖义齿修复。后沈某又到口腔门诊部进行种牙修复，签署了《口腔种植修复知情告知书》，拔除下颌余留牙和种植2枚种植体。后沈某多次到口腔门诊部就诊，进行拆线、复诊。

同年5月9日之后，沈某被确诊为胃癌，后因胃癌救治无效死亡。沈某的近亲属向法院提起诉讼，要求口腔门诊部退还医疗费33750元、赔偿506780.4元。口腔门诊部自认愿意返还尚未发生费用10050元。

一审法院认为，虽然口腔门诊部在术前有向沈某及家人交代病情、治疗计划，且术后也有进行相应治疗，但口腔门诊部在种植手术中诊疗过程确实明显不足之处。

从证据上，只能看出其在术前对沈某进行颌骨Ｘ线检查与诊断，未对进行血液等系统性检查，未尽到一定注意义务，错误地对处于胃癌进展期（绝对禁忌症）的沈某实施了拔牙和种植牙手术，造成其不必要经济损失，对其健康造成一定影响，应依法对沈某在口腔门诊部治疗期间的经济损失承担相应的过错赔偿责任。故口腔门诊部应返还沈某某治疗费33750元。

二审法院认为，根据《口腔种植技术管理规范》的规定，医疗机构的术前检查义务不应以患者签署种植治疗知情同意书或提交体检报告而免除。口腔门诊部自认其未按规范对沈某进行术前检查，一审判决认定其在种植手术中诊疗过程确有不足之处，应对沈某在口腔门诊部治疗期间的经济损失承担相应赔偿责任，并无不当。

二、法律简析

由于医疗工作的特殊性，医疗风险始终存在于医疗服务过程中。尽管医疗风险很难避免，但是采取措施最大限度地降低医疗风险，是保证医疗安全、减少医疗纠纷的关键。

首先，术前常规检查就是排查风险的第一道安全门。口腔种植前需要完成全身检查和口腔检查，根据病史及检查选择适应症，排除全身及局部禁忌症。种植手术的禁忌症有相对禁忌症和绝对禁忌症之分，对于患者可逆的病症，在通过治疗得到控制或治愈后仍可进行种植牙的修复。例如糖尿病的病人控制好血糖后，高血压的病人控制血压后都可以进行种植。

全身检查包括血尿便三大常规、乙肝五项、出凝血时间、血压、脉搏、心电图、胸透等。口腔检查包括对口腔黏膜、牙龈情况、余留牙的稳固情况、口腔卫生的检查等等。

拔牙手术也是如此，对患者进行血压、血糖、血常规、心电图等常规检查，其作用就是排除拔牙的常规禁忌症以确保手术进行的安全性。对于专业的口腔医生而言，还要进行口腔的专科检查，拍摄牙科的X线片，用以了解牙齿的形态、牙根的长度、牙根的数目以及牙齿与邻近的骨组织、牙齿、血管、神经的关系，以便适当评估和制定完好度较佳的手术方案。

文首案例中，口腔门诊部正是忽视了术前检查，仅对沈某进行颌骨Ｘ线检查与诊断，未对进行血液等系统性检查，导致了错误地对胃癌进展期（绝对禁忌症）的沈某实施了拔牙和种植牙手术，造成其不必要经济损失（诊疗费损失），导致口腔门诊部不仅被起诉，而且要对患者治疗期间的经济损失承担相应的过错赔偿责任。

其次，口腔种植和拔牙前的告知说明义务的履行至关重要。根据《医疗纠纷预防和处理条例》，医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术，或者开展临床试验等存在一定危险性、可能产生不良后果的特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意。医务人员未尽到告知说明义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。

具体的承担比例，需要结合医疗行为是否违反诊疗规范、医疗事故与患者死亡结果之间的因果关系程度来综合判定具体的责任承担比例。

最后，术前检查、手术过程中以及术后的有关记录都应当如实、及时、准确地记载在病历中。开展口腔种植治疗活动的医疗机构应当建立完善的种植门诊病历，其书写与管理应当执行原卫生部《病历书写基本规范》，种植门诊病历还应当包括X线检查记录、手术记录、治疗记录、使用材料（含种植体）登记记录、复诊记录等。

附：《口腔种植技术管理规范》

第三条技术管理基本要求

三、技术管理基本要求

（一）严格遵守相关技术操作规范和诊疗指南，根据患者病情、可选择的治疗方案等因素综合判断治疗措施，因病施治，合理治疗，严格掌握口腔技术的适应证和禁忌证。对患有全身系统性疾病或局部疾患等种植治疗禁忌证的患者应当待全身或局部疾患改善后酌情实施种植治疗。

具有种植治疗适应证并同意接受种植治疗的患者在首次手术治疗前应当依照常规进行颌骨X线检查与诊断、必要的血液检查及传染病筛查。

（二）对具备口腔种植治疗适应证并同意接受种植治疗的患者，经治医师应当履行告知义务，并签署种植治疗知情同意书。

（三）开展口腔种植治疗活动的医疗机构应当建立完善的种植门诊病历，其书写与管理应当执行原卫生部《病历书写基本规范》，种植门诊病历还应当包括X线检查记录、手术记录、治疗记录、使用材料（含种植体）登记记录、复诊记录等。

（四）医疗机构和医师按照规定定期接受口腔种植技术临床应用能力评价和临床应用效果评估，包括病例选择、手术成功率、严重并发症、药物并发症、医疗事故发生情况、术后病人管理、病人生活质量以及随访情况和病历质量等。